Menú en la dieta modificada en el contenido de macronutrientes

Introducción

En este apartado se presenta un ejemplo de una dieta modificada en el contenido de macronutrientes de acuerdo a un caso clínico en el cual se exponen diversos indicadores que se deben tomar en cuenta al elegir una dieta y el menú correspondiente.

Es importante recordar que este tipo de dietas son específicas para determinadas enfermedades por lo que este aspecto que no se debe olvidar al implementar el plan nutricional.

Caso clínico

Historia clínica

Antecedentes personales no patológicos

José Luis es un hombre de 55 años. Vive con su esposa y dos hijos: uno de 17 y el otro de 24 años. Es ingeniero mecánico y pasa de 8 a 12 horas del día sentado. No tiene tiempo de hacer actividad física y sus horarios de comida son muy variables. En ocasiones, come muy fuerte y muy tarde. Muchas veces no le da tiempo de desayunar. Su esposa trabaja, por lo que no puede preparar los alimentos en su casa.

Antecedentes personales

Fue operado de amígdalas a los 6 años, no fuma, consume bebidas alcohólicas socialmente todos los fines de semana, de 5 a 6 copas en cada ocasión. Fue diagnosticado con hipertensión arterial hace 5 años y su cardiólogo le recomendó tomar, dos veces al día, 25 mg de Captopril.

Antecedentes heredo-familiares

Su papá falleció a causa de la diabetes mellitus tipo 2, también padecía HTA, obesidad y dislipidemia. Su mamá falleció debido a cáncer de mama no detectado a tiempo, y uno de sus hermanos padece actualmente diabetes mellitus tipo 2.

Padecimiento actual

Diagnosticado con diabetes mellitus tipo 2 hace 5 años, toma 850 mg de metformina con cada tiempo de comida. Refiere tener hipoglucemias, ya que en ocasiones solamente desayuna un café con la metformina.

Evaluación del Estado de Nutrición mediante los siguientes indicadores:

Antropometría:

El resultado de la antropometría realizada es el siguiente:

Medición	Dato
Estatura (m)	1.72
Peso Actual (kg)	85
Circunferencia de Cintura (cm)	94
Índice de Masa Corporal	28.8

Bioquímicos:

Laboratorio	Resultado
Glucosa	108 mg/dL
Colesterol Total	185.3 mg/dL
Triglicéridos	198 mg/dL
HDL	39 mg/dL
LDL	145 mg/dL
Urea	39 mg/dL
Creatinina	0.7 mg/dL
Urea	39 mg/dL
Ácido úrico	7.8 mg/dL
Hemoglobina glucosilada	9%
Hemoglobina	15.4 g/dL

Dietéticos:

En el recordatorio de 24 horas refiere que su alimentación regularmente es la siguiente:

Diagnóstico Médico:

Diabetes mellitus tipo 2, descontrolada.

Diagnostico Nutricional:

Sobrepeso de acuerdo al IMC.

 

Desarrollo

De acuerdo a los datos anteriores:

Actualmente su peso es de 85 kg, su peso ideal sería de 66.5 kg por lo que se necesita una dieta hipocalórica para reducir la ingesta de energía y por lo tanto para bajar de peso, adicional a esto se necesita de una dieta modificada en el tipo y contenido de hidratos de carbono para que pueda un mejor control de la enfermedad (diabetes) y un mayor consumo de fibra proveniente de verduras, que de acuerdo a su historia dietética es baja.

El GET calculado corresponde a 2322 kcal/día pero como se requiere que disminuya su peso corporal, se restan 500 kcal/día; la dieta corresponde entonces a 1822 kcal/día con el siguiente reparto de macronutrientes:

Macronutrimento	Distribución dietética (%)	Kilocalorías	Gramos
Carbohidratos	50	911	228
Proteínas	20	364	91
Lípidos	30	547	61
Total	100	1822

Cálculo de raciones

Grupo en el sistema	Subgrupos	Equivalentes	Energía	Proteínas	Lípidos	Hidratos de
de equivalentes			1822 kcal	91 g	61 g	carbono 228 g
Verduras		7	175	14	0	28
Frutas		3,0	180	0	0	45
Cereales y tubérculos	Sin grasa	7,0	490	14	0	105
	Con grasa	0,0	0	0	0	0
Leguminosas		1,0	120	8	1	20
Alimentos de origen animal	Muy bajo aporte de grasa	3	120	21	3	0
	Bajo aporte de grasa	2,0	110	14	6	0
	Moderado aporte de grasa	0	0	0	0	0
	Alto aporte de grasa
Leche	Descremada	1,5	143	14	3	18
	Semidescremada		0	0	0	0
	Entera
	Con azúcar
Aceites y grasas	Sin proteína	7,0	315	0	35	0
	Con proteína	2,5	175	7,5	13	8
Azúcares	Sin grasa	0,0	0	0	0	0
	Con grasa	0	0	0	0	0
Alimentos libres en energía		3	0	0	0	0,0
	Total		1827,5	92,00	60,50	223,50
	% adecuación		100,3	101,0	99,62	98,1

Distribución de raciones

Grupo en el sistema	Subgrupos	Equivalentes	Desayuno	Colación	Comida	Colación	Cena
de equivalentes
Verduras		7	1	1	2	1	2
Frutas		3	1		1	1
Cereales y tubérculos	Sin grasa	7	2	1	2	1	1
	Con grasa
Leguminosas		1			1
Alimentos de origen animal	Muy bajo aporte de grasa	3			2		1
	Bajo aporte de grasa	2	1	0,5		0,5
	Moderado aporte de grasa
	Alto aporte de grasa
Leche	Descremada	1,5	1				0,5
	Semidescremada
	Entera
	Con azúcar
Aceites y grasas	Sin proteína	7	1	1	2		3
	Con proteína	2,5		1	0,5	1
Azúcares	Sin grasa
	Con grasa
Alimentos libres en energía		3
					1		2

      

Menú para dieta hipocalórica, modificada en tipo, cantidad de hidratos de carbono y fibra.

DESAYUNO
Grupo	Subgrupo	Raciones	Alimento	Cantidad
Sándwich
Cereales	Sin grasa	2	Pan integral	2 rebanadas
AOA	Bajos en grasa	1	Queso panela	40 g
Verduras		1/2	Pepino rebanado	1/2 taza (52 g)
Verduras		1/2	Jitomate rebanado	1 pza (62 g)
Aceites y grasas	Sin proteína	1	Aguacate	1/3 pza (31 g)
Licuado
Leche	Descremada	1	Leche descremada	1 taza (240 ml)
Frutas		1/2	Fresa	8 pzas (102 g)
Postre
Frutas		1/2	Uva verde	1/2 taza (43 g)

COLACIÓN
Grupo	Subgrupo	Raciones	Alimento	Cantidad
Ensalada
Verduras		1	Brócoli al vapor	1/2 taza (92 g)
AOA	Bajos en grasa	1/2	Jamón de pavo	1 rebanada (22 g)
Aceites y grasas	Con proteína	1	Cacahuate tostado	13 pzas (12 g)
Aceites y grasas	Sin proteína	1	Aceite de oliva	1 cdita (5 ml)
Cereales	Sin grasa	1	Galletas habaneras	4 pzas (18 g)

COMIDA
Grupo	Subgrupo	Raciones	Alimento	Cantidad
Bistec de res con verduras
AOA	Muy bajo aporte de grasa	2	Bistec de res	60 g
Verduras		1/2	Nopales	1 pza (67g)
Verduras		1/2	Cebolla	1/4 taza (29g)
Verduras		1	Pimiento morrón rojo	1 pza (64 g)
Aceites y grasas	Sin proteína	2	Aceite de oliva	2 cdita (10 ml)
Leguminosas		1	Frijoles de la olla	1/2 taza
Cereales	Sin grasas	2	Tortillas	2 pzas (60 g)
Postre
Aceites y grasas	Con proteína	1/2	Nuez	7 mitades
Frutas		1	Pera d anjou	1/2 pza (81 g)
ALE		1	Agua natural	240 ml

COLACIÓN
Grupo	Subgrupo	Raciones	Alimento	Cantidad
Ensalada
Verduras		1	Zanahoria rayada	1/2 taza (55 g)
Frutas		1	Piña picada	3/4 taza (124 g)
AOA	Bajos en grasa	1/2	Queso cottage	1,5 cdas
Aceites y grasas	Con proteína	1	Almendra fileteada	2 cdas (12 g)
Cereales	Sin grasa	1	Galletas Marías	5 pzas (19 g)

CENA
Grupo	Subgrupo	Raciones	Alimento	Cantidad
Pescado con ensalada
Cereales	Sin grasa	1	Codito cocido	1/2 taza (60 g)
Verduras		1/2	Espinacas crudas	1 taza (60 g)
Verduras		1/2	Jitomate cereza	2 pzas
Verduras		1/2	Betabel rayado	19 g
Verduras		1/2	Jícama rayada	1/4 taza (60 g)
AOA	Muy bajo en grasa	1	Filete de pescado	40 g
Aceites y grasas	Sin proteína	2	Aceite de oliva	2 cdita (10 ml)
Aceites y grasas	Con proteína	1	Aguacate	1/3 pza (31 g
Postre
Leche	Descremada	1/2	Yogurt light de fruta	90 g
Té
ALE		1	Sobre de manzanilla
ALE		1	Agua	1 taza (240 ml)

Ingesta de agua: 2 litros repartidos durante el día considerando los líquidos indicados en el menú.

El sodio que contiene el menú es el que se encuentra de forma natural en los alimentos, sin adicionar cantidades extra para mejor control de la presión arterial.

Conclusiones

La dieta hipocalórica que se ha prescrito al paciente permitirá que pueda bajar de peso para mantenerse en un IMC normal y reducir aproximadamente 0.5 kg a la semana; la modificación en tipo y cantidad de carbohidratos ayudará a mantener en un nivel óptimo la glucosa, en esto también contribuyen los alimentos con bajo índice glucémico como los sugeridos en el menú.

A pesar de que el paciente ya padece diabetes, es importante que se adhiera al plan nutricional para que retrase la aparición de complicaciones tanto por esta enfermedad como por la presión arterial elevada y los niveles altos de lípidos que tiene.

Es muy importante recalcar la realización de ejercicio ya que pasa mucho tiempo sentado y además se obtendrán mejores resultados, puede iniciar con 30 min diarios.

También se debe promover el automonitoreo de sus niveles de glucosa y presión arterial, todo en conjunto le permitirá tener una mejor calidad de vida.

Fuentes:

Ascencio, P. C. (2017). Elementos fundamentales en el cálculo de dietas. 2ª ed. México: Manual Moderno.

IMSS. (2015). Dietoterapia y Alimentos. Paciente con Diabetes Mellitus. Evidencias y recomendaciones. Recuperado de: http://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/751GER.pdf

Pérez, L. A., Palacios, G. B., Castro, B. A. y Flores, G. I. (2014). Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 4ª ed. México: Fomento de Nutrición.

Secretaría de Salud (2010). NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. Diario Oficial de la Federación. Recuperado de: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010

Unadm. (s.f). Dietas modificadas en macronutrientes. En Dietoterapia. Recuperado de: https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/04/NDIE/U3/descargable/U3_DIE_170317.pdf