Caso clínico

Introducción

En este apartado se muestra un ejemplo de una dieta de acuerdo a un caso clínico en el cual se exponen los indicadores clínicos, antropométricos, bioquímicos y dietéticos que se deben tener en cuenta al diseñar el menú de la dieta correspondiente.

Se debe recordar que una dieta debe ser completa, adecuada, suficiente, variada, e inocua para que pueda aportar los nutrientes que el organismo necesita para cumplir sus funciones.

Dependiendo del caso que se presente se determina si la dieta necesita modificarse en consistencia como se ha tratado en el primer apartado de este manual. En el caso que nos ocupa, mismo que se encuentra a continuación, se presenta un menú para una paciente que no necesita modificación en la consistencia de su alimentación, pero sí debe modificarse en energía y macronutrientes.

CASO CLÍNICO

Mujer de 45 años de edad ingresa al servicio de urgencias por presentar intenso dolor de cabeza, confusión y fatiga.

DATOS GENERALES

Edo. Civil: Casada

Ocupación: Asesor financiero

Religión: católica

Antecedentes Personales Patológicos

Padre con Diabetes Mellitus II

Abuela con HTA

Antecedentes Personales no Patológicos:

Niega cirugías, traumatismos, alergias y transfusiones.

Fumadora desde los 17 años, 10 cigarrillos/día.

Ingesta de alcohol una vez por semana sin llegar al estado de embriaguez desde los 17 años.

Hábitos dietéticos inadecuados desayuno y comida los realiza en la calle con predominio de comida rápida de 3 a 5 veces por semana, refresco 1 litro diario, consume 500 ml de agua al día ya que no le agrada su sabor, no consume verduras.

Nunca ha realizado ejercicio físico, sedentaria.

Exploración Física:

Abdomen: globoso a expensas de panículo adiposo resto sin alteraciones., TA: 145/87

Antropometría:

Peso: 70 kg Talla: 159 cm IMC: 27.7, Circunferencia de cintura: 97 cm.

QUIMICA SANGUINEA Resultado		Valores Normales
Glucosa	108 mg/dl		70-100
Creatinina	0,9 mg/dl		0.8-1.4
Ac. Úrico	6.8 mg/dl		5-25
Urea	43 mg/dl		10-50
Triglicéridos	185mg/dl		< 150
Colesterol	216 mg/dl		< 200
HDL	37 mg/dl		< 100
LDL	142 mg/dl		< 50
BH		sin alteraciones significativas

DX CLINICO

Los datos reportados nos permiten detectar las siguientes situaciones clínicas:

Hábito tabáquico (EPOC)

Hiperlipidemia

Obesidad

Glucosa basal alterada

TA normal alta

Todo esto hace sospechar Síndrome Metabólico y una vez confirmado tomar medidas terapéuticas y de seguimiento para evitar el riesgo cardiovascular y diabetes tipo II

TRATAMIENTO:

Dieta hipocalórica, baja en grasa y sal.

Ejercicio aeróbico de 1 h/día, 5 días por semana

Abandono del hábito tabáquico

Desarrollo

Comparando los datos anteriores con los criterios de diagnóstico (Secretaría de Salud, 2010), la paciente padece síndrome metabólico.

De acuerdo a los datos con que se cuenta:

Su peso ideal sería de 54.3 kg

% de peso ideal= 128.7% que indica sobrepeso (Suverza y Haua, 2010) y que coincide con el IMC que presenta e indica sobrepeso.

El GET calculado corresponde a 1573 kcal/día pero como se requiere que disminuya su peso corporal, se restan 500 kcal/día por lo que la dieta hipocalórica corresponde a 1073 kcal/día con el siguiente reparto de macronutrientes:

Macronutrimento	Distribución dietética (%)	Kilocalorías	Gramos
Carbohidratos	50	537	134
Proteínas	20	215	54
Lípidos	30	322	36
Total	100	1073

Cálculo de raciones

Grupo en el sistema	Subgrupos	Equivalentes	Energía	Proteínas	Lípidos	Hidratos de
de equivalentes			1073Kcal	54 g	36 g	carbono 134 g
Verduras		4	100	8	0	16
Frutas		1,0	60	0	0	15
Cereales y tubérculos	Sin grasa	4,0	280	8	0	60
	Con grasa
Leguminosas		1,0	120	8	1	20
Alimentos de origen animal	Muy bajo aporte de grasa	2	80	14	2	0
	Bajo aporte de grasa	1,0	55	7	3	0
	Moderado aporte de grasa
	Alto aporte de grasa
Leche	Descremada	1,0	95	9	2	12
	Semidescremada
	Entera
	Con azúcar
Aceites y grasas	Sin proteína	5,0	225	0	25	0
	Con proteína	0,5	35	2	3	2
Azúcares	Sin grasa	1	40	0	0	10
	Con grasa
Alimentos libres en energía		2	1	0	0	1
	Total		1090,0	55,50	35,50	134,50
	% adecuación		101,6	103,4	99,25	100,3

Distribución de raciones

Grupo en el sistema	Subgrupos	Equivalentes	Desayuno	Colación	Comida	Colación	Cena
de equivalentes
Verduras		4			2	1	1
Frutas		1	0,5		0,5		1
Cereales y tubérculos	Sin grasa	4	1	0,5	1		1,5
	Con grasa
Leguminosas		1			1
Alimentos de origen animal	Muy bajo aporte de grasa	2			1		1
	Bajo aporte de grasa	1			1
	Moderado aporte de grasa
	Alto aporte de grasa
Leche	Descremada	1	1
	Semidescremada	0
	Entera
	Con azúcar
Aceites y grasas	Sin proteína	5	1	1	2		1
	Con proteína	0,5	0,5
Azúcares	Sin grasa	1		0,5			0,5
	Con grasa
Alimentos libres en energía		2
			1				1

 Menú

Alimento	Cantidad		Equivalentes
Desayuno
Avena con fruta
Avena	1/2 taza	20 g	1 de cereal sin grasa
Fresas	1/2 taza	83 g	1/2 de fruta
Leche descremada	1 taza	240 ml	1 de leche
Nuez		4,5 g	1/2 de A y G con proteína
Coco rayado	1 1/2 cda	9 g	1 de A y G sin proteína
Té
Manzanilla	1 sobre		1 de ALE
Agua	1 taza	240 ml	1 de ALE
Colación
Tostada con aguacate
Tostada horneada	1 pza	10 g	1/2 de cereal sin grasa
Aguacate	1/3 pza	31 g	1 de A y G sin proteína
Ate		6,5 g	1/2 de azúcares
Comida
Sopa de lentejas
Lentejas cocidas	1/2 taza	99 g	1 de leguminosas
Jitomate picado	1/2 pieza	31 g	1/2 de verdura
Aceite de oliva	1 cdita	5 g	1 de A y G
Alambre de pollo
Pechuga de pollo		30 g	1 de AOA muy bajo en grasa
Queso oaxaca bajo en grasa		30 g	1 de AOA bajo en grasa
Pimiento rojo	1/2 pza	32 g	1/2 de verdura
Aceite de oliva	1 cdita	5 g	1 de A y G
Cebolla	1/6 taza	19,3 g	1/3 de verdura
Ensalada
Lechuga	1 taza	45 g	1/3 de verdura
Pepino	1/3 taza	34,6 g	1/3 de verdura
Tortilla	1 pza	30 g	1 de cereal
Uvas	1/2 taza	43,5 g	1/2 de fruta
Colación
Zanahoria rallada	1/2 taza	55 g	1 de verdura
Cena
Atún a la mexicana
Atún en agua	1/3 lata	33 g	1 de AOA muy bajo en grasa
Jitomate	1 pza	62 g	1/2 de verdura
Chile cuaresmeño	1/4 pza	6,25 g	1/8 de verdura
Cebolla		14,5 g	1/3 de verdura
Aceite de oliva	1 cdita	5 g	1 de A y G
Tostadas horneadas	2 pzas	20 g	1 de cereal
Té
Agua	1 taza	240 ml	1 de ALE
Manzanilla seca	1 sobre		1 de ALE
Azúcar	1 cucharadita	8 gr	1/2 de azúcar
Galletas marías	2 pzas		1/2 de cereal
Guayabas	3 pzas	124 g	1 de fruta

Ingesta de agua: 2 litros repartidos durante el día considerando los líquidos indicados en el menú.

El sodio que contiene el menú es el que se encuentra de forma natural en los alimentos, sin adicionar cantidades extra.

Conclusiones

La dieta hipocalórica que se ha prescrito a la paciente permitirá la disminución de peso que es muy necesaria para que retrase la aparición de enfermedades crónico degenerativas. Con esto se espera una disminución de peso de entre 0.5 a 1 kg a la semana. Es muy importante insistir en la realización de ejercicio ya que esto complementa el tratamiento nutricional prescrito y lo importante que es adherirse a la dieta para que se puedan obtener resultados favorables y se mantenga el peso corporal adecuado. También es fundamental promover el autocuidado para que sea ella misma quien tome las mejores decisiones sobre su salud y alimentación, de manera que evite la ingesta de alimentos hipercalóricos que le causan daño.  

 

Fuentes:

Secretaría de Salud (2010). NOM-015-SSA2-2010, Para la prevención, tratamiento y control de la diabetes mellitus. Diario Oficial de la Federación. Recuperado de: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5168074&fecha=23/11/2010

Suverza, A. y Haua, K. (2010). El ABCD de la evaluación del estado de nutrición. México: McGraw-Hill Interamericana.

Pérez, L. A. y García, C. M. (2014). Dietas normales y terapéuticas. 6ª ed. México: McGraw-Hill Educación

Unadm. (s.f). Dietas progresivas hospitalarias. En Dietoterapia. Recuperado de: https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/04/NDIE/U2/descargable/U2_DIE_170317.pdf

Unadm. (s.f). Dietas modificadas en macronutrientes. En Dietoterapia. Recuperado de: https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/04/NDIE/U3/descargable/U3_DIE_170317.pdf