Dietas modificadas en el contenido de micronutrientes

Introducción

La finalidad de las dietas terapéuticas es ayudar en la curación de las enfermedades o reducir síntomas.

El nutriólogo se enfrenta día a día con el reto de ajustar algún elemento contenido en los alimentos en el manejo de varias enfermedades. Dentro de la dietoterapia se encuentran las dietas modificadas en micronutrientes (minerales) las cuales se requieren en el tratamiento de enfermedades crónico-degenerativas como la hipertensión, la enfermedad renal y las enfermedades del corazón. El objetivo es mejorar el estado de nutrición y de salud de los pacientes.

Desarrollo

Dieta con control de sodio (Dieta DASH)

Descripción

La dieta DASH del inglés “Dietary Approaches to Stop Hypertension” significa Enfoques Dietéticos para Detener la Hipertensión.

Es una dieta disminuir la presión arterial alta en donde se comen frutas, verduras, grasa saludable, y productos lácteos bajos en grasa o sin grasa, no se añade sal y se consumen alimentos bajos en sodio. Las frutas, las verduras y los productos lácteos tienen un alto contenido de calcio, potasio y magnesio. Comer de 8 a 10 porciones de frutas y verduras y de 2 a 3 porciones de productos lácteos bajos en grasa o sin grasa todos los días ayuda a bajar o suprimir la tensión arterial.

Indicaciones

Se prescribe en enfermedades como hipertensión primaria, en hipertensión secundaria a enfermedades como insuficiencia renal crónica, enfermedad cerebro vascular y cardiovascular.

Valor nutrimental

Cubre en su totalidad los requerimientos nutrimentales de un paciente considerando porcentajes normales en:

Hidratos de carbono: 50-60%

Proteínas: 10-15%

Lípidos: 25-35%

Guía de alimentos

Permitidos: leche descremada, yogurt light; pollo y pescado sin grasa, clara de huevo; queso cottage, requesón y panela, todas las frutas frescas, todas las verduras; arroz, avena, tapioca, bolillo, papa, camote tortilla, pan de caja; frijol, lenteja, haba, garbanzo, soya, alubia, alverjón; aceites: de oliva, canola, girasol, soya; aguacate; grasa con proteínas (oleaginosas); sin sal: nuez, almendras, cacahuates, pepitas, avellanas, piñones, pistaches, nuez de la india; chía, linaza, azúcar, miel, mermeladas, ate, cajetas, almíbar; envasados o enlatados bajos en sodio.

No permitidos: leche entera y semidescremada, carne con grasa roja de: res, cerdo; chorizo, longaniza, yema de huevo, mariscos, mortadela, pepperoni, salami, vísceras de res y cerdo como sesos, riñón, corazón, intestinos; quesos grasosos como manchego, gouda, doble crema; frutas en almíbar, jugos de frutas; pan dulce, pasteles, panes o galletas elaborados con harina refinada y con rellenos (chocolate, mermelada, cajeta, merengue o chantilly), cereales en caja ricos en azúcar; manteca, mayonesa, margarinas, mantequilla, crema, queso doble crema, aceitunas (por su alto contenido de sodio); refrescos, jugos, bebidas  alcohólicas, salsa inglesa de soya, consomé en cubos o en polvo, aquellos que contengan glutamato monosódico; alimentos industrializados como papas, chicharrones, botanas.

Nutriconsejo

Por recomendación de la OMS el consumo diario debe ser menor de 5 gramos de sal (cloruro de sodio) o 2 gramos de sodio al día (1g de sal (cloruro de sodio) contiene 393 mg de sodio).

Poner énfasis en la lectura de etiquetas con respecto a los alimentos industrializados.

Dieta con control de potasio 

Descripción

Dieta normal en macronutrientes y calorías, pero disminuida en el contenido de potasio.

Indicaciones

Se utilizará si se encuentran a nivel sérico los valores del paciente en Hiperkalemia (alta en potasio) como: enfermedad renal crónica o aguda, diuréticos ahorradores de potasio, insuficiencia suprarrenal, acidosis tubulorrenal, hipercatabolismo, acidosis metabólica o en hipokalemia (baja en potasio) como: deshidratación, medicamentos diuréticos, exceso de insulina, baja ingesta de K.

Valor nutrimental

Cubre los requerimientos de energía y nutrientes en su totalidad, pero se debe elegir los alimentos de acuerdo a la cantidad de potasio que sea necesario para el paciente es decir si se encuentra en hiper o hipo kalemia.

Hidratos de carbono 55%

Proteínas 15%

Lípidos 30%

Guía de alimentos

Permitidos: res, pollo, hígado y pescado limitado a 6 onzas por día; vegetales frescos como: pepino, lechuga, ejotes, ajo, cebolla; frutas como: limón, pera, manzana y su jugo; harina de trigo, maíz, arroz, avena, pancakes; aceite vegetal, crema; té, miel, especies moderadas, gelatina.

No permitidos: leche y sus derivados; embutidos y carnes curadas; brócoli, tomate, coliflor, espinaca, aguacate; plátanos, ciruelas, pasas, cerezas, higos, toronjas, naranjas, mangos; harina de soya, camotes, papas, frijoles, todo tipo de leguminosas; margarina, mantequilla; azúcar morena, dulce de panela y chocolate.

Nutriconsejo

Nunca se debe establecer una dieta con control de potasio sin tener los resultados de laboratorio.

En hipokalemia utiliza alimentos moderados en potasio y en hiperkalemia recomienda alimentos bajos en potasio.

Dieta con control de minerales (Dieta Metabólica) 

Descripción

Es empleada en diversas enfermedades, donde se vigila el metabolismo de los minerales, por ejemplo: sodio-potasio, calcio-fósforo, magnesio-sodio.  

Indicaciones

Se prescribe en enfermedades como: litiasis renal, acidosis tubular renal, enfermedades metabólicas óseas como: hiper o hipo paratiroidismo, osteoporosis, en las que se deben controlar los minerales como calcio, sodio, fósforo, potasio, magnesio. 

Valor nutrimental

Cubre los requerimientos de energía y nutrientes en su totalidad, pero se debe vigilar las cantidades de minerales contenidos en los alimentos.

Hidratos de carbono 55%

Proteínas 15%

Lípidos 30%

Calcio 1400-1600 mg/día

Fósforo 800 mg

Guía de alimentos

Dependiendo del mineral que se desee controlar tenemos:

·         Dieta baja en fósforo:

Permitidos: pescado, tilapia, salmón, pollo, res, claras de huevo, cebolla, rábano, chile dulce, pepino, jugo de zanahoria, mango, manzana, limón, higo, durazno amarillo, guayaba, nanche, frijol blanco, garbanzo, pan blanco, papa, yuca.

No permitidos: todos los quesos, yogurt, leches; bacalao, langostinos, sardina, hígado, pavo, vísceras, embutidos, yema de huevo, chícharo, hongos, col, soya, uvas, pasas, frutas secas, almendras, nueces, avena, harina de trigo, arroz blanco, cereales integrales, salvado de trigo, pastas, sustitutos de sal, salsa de soya, chocolate, cerveza, refresco de cola, mantequilla de cacahuate.

·         Dieta alta en calcio:

Permitidos: leche, yogurt, queso fresco y blandos, pescado, sardina, salchicha de pavo, brócoli, col, todas las verduras de hojas verdes, naranja, almendra, limón, mandarina, avena, pan, tortilla.

No permitidos: carne vacuna, aves, lechuga, pepino, chile, nabo, manzana, melón, piña, ciruela, plátano, pastas, arroz.

·         Dieta baja en calcio:

Permitidos: una taza de leche al día, carne de res y aves, berenjena, espárragos, lechuga, pepino, tomate, rábano, chile, ajo, piña, manzana, limón, pera, sandía, ciruela, mango, uvas, arroz, plátano, pastas, frijol, aceites, azúcar refinada, miel de abeja.

No permitidos: yogurt, derivados lácteos, pescados y embutidos, brócoli, col, verduras de hoja verde, naranja, almendra, lima, mandarina, avena, pan, tortillas, margarinas.

Nutriconsejo

Es muy importante para este tipo de dietas tener siempre presente la interacción que se lleva a cabo entre alimentos y medicamentos.

Dieta modificada en el contenido de electrólitos y agua

Descripción

Los electrolitos son elementos químicos que regulan funciones del cuerpo humano, como las del sistema nervioso central y del sistema muscular, que, al disolverse en agua, se separan en aniones con carga negativa (cloruro y bicarbonato) y cationes con carga positiva (sodio y potasio). Cuando los electrolitos faltan puede ser causa de algunos síntomas. La dieta en estos casos suele ser de normal a blanda. 

 

Indicaciones

En desequilibrio electrolítico, generalmente por consecuencia de alguna patología o como parte de la sintomatología en procesos agudos como en el vómito, diarrea, fiebre, dieta inadecuada (falta de vitaminas), trastornos hormonales o endocrinológicos, enfermedad renal crónico o agudo, complicaciones de la quimioterapéuticos antibióticos y corticoesteroides.

Siempre se debe tener presente si es por déficit o exceso tanto en aporte como en eliminación de mineral o agua.

Síndrome	Mecanismo	Elemento	Signos y Síntomas
Por déficit	Falta de aporte	H20 y sodio	Depleción hidrosalina
	Exceso de eliminación	Potasio	Hipokalemia
Por exceso	Exceso de aporte	H20 y sodio	Edema, hipertensión
	Déficit de eliminación	Potasio	Hiperkalemia

Valor nutrimental

Cubre todos los requerimientos normales de macronutrientes y micronutrientes.

Guía de alimentos

Permitidos: leche y yogurt light; carne de res, cerdo, pollo, pescado, huevo, queso cottage, requesón, panela; todas las frutas frescas y verduras; arroz, avena, tapioca, bolillo, papa, camote, tortilla, pan de caja, pan dulce; frijol, lenteja, haba, garbanzo, soya, alubia, alverjón; grasa con proteínas (oleaginosas); sin sal: nuez, almendras, cacahuates, pepitas, avellanas, piñones, pistaches, nuez de la india; chía, linaza; azúcar, miel, mermeladas, ate, cajetas, almíbar.

Nutriconsejo

En general todos los alimentos son permitidos, sólo hay que tener cuidado en estar proporcionando electrólitos vía oral o intravenosa, es por lo que el contenido en la dieta no se modifica.

Dieta controlada en líquidos 

Descripción

Se utiliza en el área hospitalaria ya que son muy frecuentes las patologías no controladas en donde existe interacción con el sodio y el potasio, por lo que se presenta elevación de líquidos a nivel celular presentándose edema en el paciente. También hay casos como los de la deshidratación en donde los líquidos se deben incrementar para restituir algunos minerales.

Para controlar el agua se toma en cuenta la presente en los alimentos, en su preparación y el agua metabólica, es decir, la que se obtiene de procesos metabólicos en donde los HC transforman 60% su peso en agua, las proteínas 40% y las grasas 100%.

Indicaciones

Se prescribe cuando se presenta: edema; enfermedad renal e hipertensión, deshidratación: fiebre, diarrea y vómito, cirugías como laparotomía, resección gástrica.

Se debe prescribir como dieta con control de líquidos, dieta normal mas líquidos y dieta seca (dar líquidos de 30-60 min después de los alimentos).

Valor nutrimental

Cubre la totalidad de los nutrientes, se debe realizar el cálculo de agua con los datos revisados anteriormente.

Hidratos de carbono 55%

Proteínas 15%

Lípidos 30%

Guía de alimentos

Se debe cuidar la cantidad de agua con la que se preparan los alimentos, la que se bebe, la metabólica y también las pérdidas que hay al orinar, sudar o excretar.

Nutriconsejo

En este tipo de dieta, el nutriólogo juega un papel importantísimo, siendo el aliado más importante que tiene un médico al informarle exactamente la cantidad de agua que está consumiendo el paciente.

Dieta hipoalergénica 

Descripción

La hipersensibilidad se produce cuando hay manifestación de signos de alergia tras la exposición a un estímulo a dosis tolerada por personas normales. La producción de anticuerpos específicos IgE, desencadenan la liberación de histamina y otras sustancias propias de la respuesta inmune, en respuesta a dosis bajas de alergénicos, generalmente de origen proteico y a desarrollar síntomas típicos como asma, rinoconjuntivitis eczema o dermatitis, manchas rojas en la piel y en los casos más graves shock anafiláctico en donde puede perder la vida el paciente. También existen alergias no IgE como la hipersensibilidad II, III, y IV que son reacciones menos agresivas. Se necesita elaborar historia clínica y dietética, sobre todo de los alimentos ingeridos durante las 24 horas precios a la aparición de síntomas.

Indicaciones

Se prescribe en pacientes:

1.    En los que ya este confirmado el alimento alergénico, el cual es retirado de la dieta.

2.    En los que se está tratando de precisar el alimento alergénico y es conocida como “dieta sin alergénicos”, donde se retiran todos los alimentos que son potencialmente alergénicos, siendo los más comunes: el pescado, huevo, mariscos, cacahuate y leche de vaca.

Valor nutrimental

Es completa, cubre los requerimientos normales de macronutrientes y micronutrientes.

Guía de alimentos

Permitidos: aquellos alimentos que no sean los alergénicos o contengan una parte de ellos.

No permitidos: son los potencialmente alergénicos como el pescado, huevo, mariscos, cacahuate y leche de vaca; y el o los alimentos que hayan sido detectados como alergénicos en particular.

Nutriconsejo

Como nutriólogo se debe trabajar estrechamente con el alergólogo, para poder determinar cuál es el agente alergénico y así poder orientar al paciente.

Dieta en intolerancias alimentarias

Descripción

La intolerancia se da cuando algún alimento no puede ser digerido, absorbido y metabolizado y puede deberse a deficiencias enzimáticas, sensibilidad a los aditivos alimentarios o reacciones a químicos presentes en los alimentos.

Las dietas en las intolerancias pueden ser libres de gluten, lactosa o caseína.

Indicaciones

Se utilizan en pacientes con intolerancia a:

Gluten (enfermedad celiaca) 

 Lactosa 

Caseína

 

Valor nutrimental

Regularmente cubre los requerimientos normales de macronutrientes y micronutrientes, sin problema.

Guía de alimentos

Todos están permitidos, con excepción de los causantes de la intolerancia. Se debe poner un mayor cuidado de los productos industrializados, para lo cual será importante la lectura de etiquetas. 

En el caso de una dieta libre de gluten:

Permitidos: leche, yogurt, quesos frescos y curados; carne de res, pescado, ave, huevo, atún en lata, verduras y frutas frescas, arroz, maíz, frijol, soya, papa, semillas, aceites, margarina, azúcar, mermelada, etc.

No permitidos: quesos procesados, leches saborizadas, carnes procesadas con gluten, enlatados adicionados con gluten, consomé en polvo, sopas, empanizadores, entre otros.

Nutriconsejo

Siempre debe cerciorarse si el paciente tiene o no intolerancia y a qué es intolerante, ya que esto será de gran importancia al preparar los menús.

Conclusiones

Debido a que la población en la actualidad sufre de diferentes enfermedades crónico-degenerativas, alergias e intolerancia a algunos alimentos, es necesario que los nutriólogos estén bien preparados en el domino de las dietas modificadas en micronutrientes, conociendo cuales son los alimentos permitidos y no permitidos, más accesibles a las condiciones económicas de los pacientes, etc. Debido a que en la gran mayoría de este tipo de dietas casi todos los alimentos están permitidos y deben combinarse con las demás dietas terapéuticas, el nutriólogo debe ser capaz de lograr los menús adecuadas a cualquier circunstancia de padecimiento que presente el paciente, incluso la combinación de varias de ellas.

El nutriólogo debe convertirse en el aliado número uno de los médicos tratantes para poder lograr restablecer más rápidamente la salud de los pacientes. 

Fuentes:

Martín G. I., Plasencia, C. D. y González, P. T. (2001). Manual de dietoterapia. La Habana: Editorial Ciencias Médicas. Recuperado de: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/bmn/manual_dietoterapia.pdf

Pérez, L. A. y García, C. M. (2014). Dietas normales y terapéuticas. 6ª ed. México: McGraw-Hill Educación.

Rodríguez, I. y Menjívar, V. (2014). Lineamientos técnicos para la prescripción de dietas en hospitales de la Riiss. San Salvador. Recuperado de: http://asp.salud.gob.sv/regulacion/pdf/lineamientos/Lineamientos_tecnicos_para_la_prescripcion_de_dietas_hospitalarias_RIISS.pdf

Unadm. (s.f). Dietas modificadas en el contenido de micronutrientes. En Dietoterapia. Recuperado de: https://unadmexico.blackboard.com/bbcswebdav/institution/DCSBA/Bloque%202/NA/04/NDIE/U4/descargable/U4_DIE_170317.pdf